عمل حشوة لبيه بجلسه واحده

السلام عليكم..
1- متى نعمل حشوة الجذر بجلسة واحدة؟
2- وايهما افضل عمل حشوة الجذر بعدة جلسات ام بجلسة واحدة فقط؟
نستطيع استخدام طريقة (الجلسة الواحدة) متى ما حصلنا على dry canals
من هذه الحالات التي يتم عملها بجلسة واحدة
1- traumatic exposure

2- السن الميت بدون اعراض necrotic asymptomatic

3- السن الحي مع اعراض كالاتي
pain with hot and cold (pulp origin)
And may be with moderate pain per percussion (due to apical periodontitis)

4- السن الميت مع اعراض كالاتي
teeth with opened sinus due to chronic apical periodontitis and chronic periapical abscess…
Or moderate pain per percussion (due to granuloma or cyst)

هنا نستطيع انهاء علاج العصب بجلسة واحدة

ونلجا الى تاجيل ال obturation في بعض الحالات (4 حالات)

(بعض الحالات قد نحصل على dry canals لكن نلجا لاكثر من جلسة)

1- الحالة الاولى وهي رغم حصولنا على dry canals لكن المريض يشكو من الم قوي عند تحريك السن والضغط عليه وهو ما يسمى acute apical periodontitis
severe pain per percussion and even by palpitation (feeling of elevation of the tooth from the socket)
وفي هذه الحالة يفضل تاجيل ال obturation مع تنظيف جيد قدر الامكان ووضع قطنة ناشفة (better than moistened with tricresol or saline or others) داخل ال pulp chamber مع ضرورة تخفيف العضة وجعل السن تحت مستوى الاطباق.. لتقليل الالم
ويعود المريض بعد اسبوع ويتم عمل obturation
التاجيل هنا سببه تخفيف الالم وليس فشل العلاج.. من الضروري ان نراعي مسالة الالم بعد علاج العصب لانه موضوع حساس ويؤثر على علاقة الطبيب بمريضه
ببساطة لان شروط نجاح علاج العصب مختصرة في نقطتين بغض النظر عن (مقدار الالم وحجم ال lesion)
1- ازالة المسبب (المايكروب) by good instrumentation and irrigation
2- عمل proper sealing of the canal system
by 3D obturation
بالرغم عندي حالات كثيرة تم حشوها بوجود الم قوي وانتهى العلاج بالنجاح

2- الحالة الثانية عندما يكون هناك cellulitis رغم حصولنا على dry canals (لان ال pus يكون منتشر ضمن ال tissue spaces) وفي هذه الحالة يفضل تاجيل ال obturation وهنا نخشى ان يحصل flare up فنتجنب عمل obturation…نقوم بتنظيف جيد ووضع قطنة ناشفة.. مع ضرورة تخفيف العضة وجعل السن تحت مستوى الاطباق.. لتقليل الالم ويوصف له مضاد حيوي
يعود المريض بعد اسبوع لنعمل obturation اذا حصلنا على dry canals
بالرغم عندي حالات كثيرة تم حشوها بوجود ال cellulitis وانتهى العلاج بالنجاح
3- والحالة الثالثة عندما تواجهنا wet canals وهنا نقصد استمرار وجود pus
وفي هذه الحالة يجب تاجيل ال obturation مع تنظيف جيد وترك السن مفتوح لمدة يوم واحد
ونصح المريض بوضع قطنة داخل السن اثناء فترة تناول الطعام لكي لا تدخل بقايا الطعام داخل السن مع وصف غرغرة مطهرة للفم ثم يعود المريض بعد يوم ويتم اكمال التنظيف وعمل اركيشن جيد ويغلق السن لمدة اسبوع ثم يعود بعدها لنعمل obturation اذا حصلنا على dry canals
ملاحظة.. استخدام الكالسيوم هايدروكسايد فقط عند ملاحظة عدم توقف ال pus بعد عدة جلسات..
وليس له اي تاثير ايجابي على تخفيف الالم
وله استخدام اخر في عمل apexification في حالة الجذور الغير مكتملة (open apex)
اي ان استخدامه ليس الزامي في اغلب حالات الاندو
بالرغم من هذا عندي حالات كثيرة تم حشوها مباشرة بعد ترك السن مفتوح ليوم واحد وانتهى العلاج بالنجاح..
سلاحنا هو irrigation and activation
4- واذا كان الوقت لا يسمح او الحالة معقدة وتفوق امكانيات الطبيب سنلجا الى اكثر من جلسة

ملاحظة عملية اتبعها
وضع اخير paper point قبل الحشو يفضل تركها نصف دقيقة الى دقيقة واخراجها بهدوء خاصة في حال كانت القناة بها صعوبة بالسيطرة على النزف
وهذا نفس مبدا السيطرة على النزف في حالات pulp exposure عند وضع cotton pellet لمدة دقيقة الى دقيقتين

القصد من المنشور هو النقاش المفتوح حيث ان علم حشوات الجذور يعتمد على عدة اراء ومدارس لكني انقل لكم هذه المدرسة لما تتمتع به من فوائد ومنها
1- حسب دراسة معتمدة
it was found that the single-visit group experienced slightly less pain than the two-visit group during all study intervals
2- بالطبع كلنا نعرف ان
The chairside time for single-visit treatment was shorter than multiple-visit treatment
3- اقتصادية للطبيب ونسبة الربح اعلى بكثير
في دراسة وجدو ان علاج العصب بجلسة واحدة فيه ربح عالي للطبيب
بينما في جلستين ربح قليل
اما في ثلاث جلسات فيعتبر فيه خسارة للطبيب
4- نسبة الخطا اقل لان الطريقة تعتبر اقل تعقيد
5- نسبة ال contamination الي يحصل داخل القناة كبير عند تاجيل ال obturation لعدة اسباب منها
bad coronal seal خصوصا عند عدم ازالة التسوس بشكل كامل او وجود تسوس تحت مستوى اللثة
migration of microbes from infected periapical area
كما نتخلص من حالة حدوث block للقنوات بسبب ترسب ال dentin mud بين الجلسات
6- استخدام non setting calcium hydroxide قد يترك اثر بعد غسله ولا يمكن ازالته بشكل صحيح وبالتالي يؤثر على جودة ال obturation
7- توفير وقت المريض الذي يكون قد لا يملك الوقت لعمل عدة جلسات

واخيرا الطبيب هو من يقدر الوضع ويعلم متى يكون الوضع غير المناسب لعمل حشوة جذر بجلسة واحدة من خلال الدراية الكافية باسباب فشل ونجاح المعالجة اللبية.. احب اسمع اراءكم والنقاش حول الموضوع


401 views No Comments
1Awesome
Loading...

Category | Uncategorized
Number of Posts by : 17
  • Medical Platform For Doctors and Medical Students which allows them Build their Medical Portfolios

    © All right Reversed.Dental Community Of The Genius Prof